Разница лечения пневмонии в больнице и за ее пределами
- Знаете ли вы, что очаговая пневмония является одним из самых распространенных заболеваний?
- Как вы думаете, какова вероятность смерти от пневмонии? Об этом в нашей статье.
- Жизнь после пневмонии: как вести себя перенесшим болезнь?
Пневмония, или воспаление легких – заболевание, которое провоцируется широким спектром возбудителей: вирусами, бактериями или грибками.
Возбудитель попадает в альвеолы к здоровому человеку от больного либо носителя болезни (воздушно-капельным путем) и поражает эпителий бронхов. В зависимости от того, какой именно вид возбудителя стал причиной заболевания, инкубационный период может составлять от 2 до 4 дней. После этого процесс становится активным и в просвете альвеол начинает скапливаться инфильтративная жидкость.
Выделяют такие формы заболевания, как внебольничная пневмония и внутрибольничная.
Внебольничная пневмония, или первичная пневмония – заболевание, «приобретенное» вне больничного учреждения; случается наиболее часто – и является одной из наиболее частых причин смертности от инфекционных заболеваний.
Внутрибольничная (внутригоспитальная) пневмония – заболевание, которое возникает через 2-3 суток после госпитализации.
Симптомы
Пневмония проявляется на достаточно ранних стадиях заболевания.
Внебольничная пневмония имеет такие симптомы:
- повышение температуры, длящееся более 2 дней;
- кашель;
- слабость;
- повышенная утомляемость;
- ощущение нехватки воздуха.
При таких симптомах заболевания – это однозначно пневмония. Если температура «держится» несмотря на применение жаропонижающих препаратов – это тоже, скорее всего, является признаком пневмонии. Может возникнуть боль в грудине либо в боку (этот симптом сопровождает пневмонию не всегда). Необходимо немедленно обратиться к специалисту – терапевту либо пульмонологу.
Внебольничная пневмония у детей – достаточно частое заболевание (его частота связана с социально-экономическими условиями жизни).
Смертность от этого заболевания составляет около 10% в слаборазвитых странах, в странах с высоким уровнем экономического развития она гораздо ниже и не превышает 1%.
В возрасте до 5 лет болеют более 100 детей из каждой тысячи в слаборазвитых странах. В высокоразвитых этот показатель также меньше в 9-10 раз.
Симптомами внебольничной пневмонии у детей являются симптомы токсикоза (отказ от еды и питья, уменьшение диуреза, лихорадка), появление одышки, цианоз. При перкуссии наблюдается укорочение перкуторного звука в области над пораженным участком, при аускультации слышны влажнопузырчатые либо крепитирующие хрипы. Аускультативная ассиметрия выявляется с трудом из-за отсутствия изолированности легочной паренхимы (воспаление зачастую развивается на фоне бронхита).
Причины заболевания
Причиной заболевания внебольничной пневмонией чаще всего служат палочка Афанасьева-Пфейффера, пневмококк или Chlamidia pneumonia.
Госпитальная пневмония (она также называется больничной либо нозокомиальной) вызывается чаще всего Pseudomonas aeruginosa (примерно каждый шестой случай), золотистым стафилококком (около 13%), палочкой Фридландера, кишечной палочкой и другими грамотрицательными кишечными аэробными бациллами, гораздо реже – гемофильной палочкой, грибами-пневмоцистами, бактериями Mycoplasma pneumoniae и Ligionella pneumophila.
Госпитальной пневмонии подвержены больные с хроническими заболеваниями легких, почечной недостаточностью, различными иммунодефицитными состояниями, нарушениями сознания, а также перенесшие наркоз, интубацию трахеи, бронхоскопию, операции на брюшной или грудной полости, получившие чрезмерное лечение антибиотиками, проведшие длительное время в горизонтальном положении, подключенные к системам искусственной вентиляции легких, курильщики, пациенты реанимационного отделения.
Диагностирование заболевания
Врач выполняет перкуссию («простукивание» грудной клетки с целью определения звукопроницаемости) и аускультацию (прослушивание грудной клетки фонендоскопом).
Если возникает подозрение на пневмонию, назначается проведение других исследований, в частности – флюорография и/или рентгенография. Чтобы не допустить развития дыхательной недостаточности, еще на стадии диагностирования врач может назначить антибиотические препараты.
Лечение в домашних условиях
Как уже упоминалось выше, еще на стадии диагностирования назначаются препараты антибиотического действия. Но ведь они воздействуют только на бактериальные возбудители, а на вирусы и грибки – нет. А этиология заболевания примерно в половине случаев так и остается невыясненной.
Что делать?
Врач чаще всего назначает в таком случае препараты широкого спектра, воздействующие на кокки и представители грамположительной и грамотрицательной флоры.
Считается, что около 80% пациентов, у которых диагностирована внегоспитальная пневмония, лечение могут получать в домашних условиях и в госпитализации не нуждаются.
Если поставлен диагноз «внебольничная пневмония», лечение осуществляется по следующему алгоритму:
Лечение антибиотиками – назначается в обязательном порядке; в последнее время используются такие новые антибиотические средства, как цефтриаксон, левофлоксацин, эртапенем – их прием назначается раз либо два в сутки.
Симптоматическое лечение – назначаются препараты, направленные на снижение температуры (назначаются в том случае, если температура превышает 39°) и муколитические препараты, улучшающие отведение слизи из организма, а также усиливающие действие антибиотиков. К муколитическим препаратам последнего поколения относятся АЦЦ, карбоцистеин, амброксол, лазолван, амбробене, мукобене, ацетилцистеин и др. Схема приема препарата и длительность его приема определяется врачом.
Помимо лечения, больному также необходим соответствующий режим: регулярный прием питательной, но не жирной и не тяжелой для желудка пищи, обильное и частое питье (преимущественно молоко, минеральная вода, некислые соки), соблюдение постельного режима и регулярное проветривание помещения.
Лечение внебольничной пневмонии в больничных условиях
Около 20% случаев внебольничной пневмонии требует госпитализации больного. К таким случаям относятся случаи наличия у больного других хронических заболеваний, выраженных клинических симптомов. Риск летальности для таких больных составляет около 12%.
В некоторых, особо тяжелых, случаях требуется госпитализация в отделение интенсивной терапии. Риск летального исхода – около 40%.
Как определить, требуется ли больному госпитализация?
Если температура слишком высока, болезнь быстро прогрессирует, у больного наблюдается серьезная интоксикация организма, одышка, путается сознание, а гемодинамика является нестабильной – такое течение внебольничной пневмонии считается тяжелым.
Существует специальная шкала SURB-65, по которой каждому из признаков (частота дыхания более 30 раз в минуту, спутанность сознания, слишком низкое давление – систолическое менее 90, диастолическое менее 60, – и возраст старше 65 лет) присваивается один балл. Суммарное количество набранных балов и определяет тяжесть состояния: если балл 1 – то показана амбулаторная терапия, при 2 баллах уже требуется госпитализация, а при 3 – госпитализация в палату интенсивной терапии.
Для лечения также в первую очередь используются антибиотики, однако они вводятся внутривенно каждые 8 часов. Предпочтение отдается цефалоспоринам III поколения, которые обязательно сочетают либо с макролидами, либо с респираторными фторхинологами.
Спустя 2 суток (реже – 3) на основании исследований больного делается вывод о том, насколько эффективной являлась проводимая терапия и выполняется коррекция лечения, в том числе антибиотики могут быть заменены на другие аналогичные препараты (второго ряда).
Обычно терапия начинается с препаратов более широкого спектра действия, а затем заменяется на препараты более узкого воздействия (более мощные) – этому способствует тот факт, что за это время может быть установлен возбудитель заболевания.
Лечение внутрибольничной пневмонии
При диагнозе «внутрибольничная пневмония» лечение выполняется по следующему алгоритму:
- антибактериальная терапия, целью которой является подавить инфекцию;
- дезинтоксикация организма больного;
- стабилизация гемодинамики; избавление больного от нарушений гемостаза;
- снятие симптомов дыхательной недостаточности;
- терапия, направленная на усиление иммунитета больного;
- симптоматическая терапия (муколитические препараты и при необходимости – жаропонижаюбщее).
Когда болезнь переходит в менее тяжелую стадию, назначают препараты и процедуры, призванные улучшить вентиляцию легких, микроциркуляцию, а также проводят лечение сопутствующих заболеваний. Проводят разнообразные реабилитационные программы, в частности – оздоровительную дыхательную гимнастику.
(Еще нет оценок для статьи, оцените?)
